{"id":16693,"date":"2023-10-11T12:14:24","date_gmt":"2023-10-11T12:14:24","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.natus.com\/insights\/optimizing-the-rop-screening-process\/"},"modified":"2023-11-21T10:28:26","modified_gmt":"2023-11-21T10:28:26","slug":"ottimizzare-il-processo-di-scansione-per-rop-nei-neonati","status":"publish","type":"insights","link":"https:\/\/staging.natus.com\/it\/insights\/ottimizzare-il-processo-di-scansione-per-rop-nei-neonati\/","title":{"rendered":"Ottimizzare il processo di scansione per ROP nei neonati"},"content":{"rendered":"","protected":false},"author":4,"template":"","insight_type":[320],"insights_category":[401],"insights_tag":[402],"class_list":["post-16693","insights","type-insights","status-publish","hentry","insight_type-sensory","insights_category-immagini-dellocchio","insights_tag-rop-screening-it"],"acf":{"content_blocks":[{"acf_fc_layout":"hero_insights","_acfe_flexible_toggle":"","hero_insights":{"module_id":"n652691a06b0fe","module_class":"","background_color":"#00aaa7","intro":"","h1":"Ottimizzare il processo di scansione per ROP nei neonati","insights_image":false}},{"acf_fc_layout":"simple_content","_acfe_flexible_toggle":"","content_full_width_landing":{"module_options":{"":null,"module_id":"n65290737a43c5","module_class":"","module_background_type":"color","module_background_color":"","module_background_image":false,"module_background_video":"","activate_custom_padding":false,"padding_top_desktop":0,"padding_top_tablet":"","padding_top_mobile":"","padding_bottom_desktop":"","padding_bottom_tablet":"","padding_bottom_mobile":"","activate_custom_margin":false,"margin_top_desktop":"","margin_top_tablet":"","margin_top_mobile":"","margin_bottom_desktop":"","margin_bottom_tablet":"","margin_bottom_mobile":"","disable_on":[],"content_alignment_desktop":"left","content_alignment_tablet":"left","content_alignment_mobile":"left"},"content":"

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Il parto prematuro comporta diversi rischi. Oltre ai problemi cardiaci, respiratori e gastrointestinali, i neonati che nascono prematuri (prima della 31esima settimana di gestazione) possono iniziare a sviluppare una patologia pediatrica della retina nota come retinopatia del prematuro (ROP)1<\/sup>. Se non curata, la ROP pu\u00f2 causare il distacco completo della retina. Il distacco della retina richiede un intervento al vitreoretinale per aggiustarlo, ma l\u2019individuazione e l\u2019intervento tempestivo possono ridurre la perdita della vista nel lungo periodo o la cecit\u00e0 completa dell\u2019occhio interessato.<\/p>\n

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Cos\u2019\u00e8 la ROP?<\/h4>\n
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immagine 1<\/p><\/div>\n

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La ROP \u00e8 un\u2019anomalia della retina caratterizzata da vasi sanguigni anormali che crescono e si diffondono sulla retina. Questi vasi sanguigni sono pi\u00f9 deboli della norma, ci\u00f2 significa che possono avere delle perdite creando cicatrici sulla retina e spostandola dalla sua posizione. Il risultato \u00e8 il distacco della retina (immagine 1).<\/p>\n

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I neonati prematuri hanno un rischio maggiore di sviluppare la ROP perch\u00e9 i vasi sanguigni della retina non hanno avuto tempo di svilupparsi completamente durante la gestazione. A causa di ci\u00f2 e del fatto che i bambini nati pretermine si sviluppano poi al di fuori dell\u2019utero, c\u2019\u00e8 la possibilit\u00e0 che si verifichi uno sviluppo anomalo. La maggioranza dei neonati che sviluppano la ROP sono nati pretermine e hanno un quadro clinico instabile che rende difficile individuare specifici fattori di rischio. I fattori di rischio proposti sono la somministrazione di ossigeno, l\u2019emorragia intraventricolare, la sepsi, l\u2019acidosi, l\u2019ipotensione, il pneumotorace, le trasfusioni ematiche, la displasia broncopolmonare, l\u2019anemia, la somministrazione di xantina, l\u2019apnea e l\u2019iper\/ipocarbia. Tutti questi fattori contribuiscono alle condizioni anormali nelle quali l\u2019occhio del neonato si sviluppa.2<\/sup><\/p>\n

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Quali sono le fasi della ROP e quali i sintomi?<\/h4>\n

La progressione della ROP \u00e8 descritta in cinque fasi distinte, con la fase zero che indica l\u2019assenza di sviluppo di ROP e la fase cinque che indica lo sviluppo di ROP in cui i vasi anormali della retina ne hanno causato il distacco completo. Inoltre la ROP pu\u00f2 verificarsi in tre zone oculari. Se la ROP \u00e8 presente nella zona uno \u00e8 la pi\u00f9 grave, dal momento che \u00e8 il centro della retina e include il nervo ottico e la macula. Se la ROP \u00e8 presente nelle zone due e tre nella parte periferica della retina potrebbe essere meno grave3<\/sup>.<\/p>\n

Nella\u00a0fase 1<\/strong>, \u00e8 possibile vedere la presenza di una linea, conosciuta come linea di demarcazione, che separa le aree della retina che sono e non sono irrorate dai vasi sanguigni (retina vascolare e avascolare).<\/p>\n

Nella\u00a0fase 2<\/strong>, la linea di demarcazione si ispessisce dal momento che i tessuti crescono a formare una cresta che ha una certa ampiezza e altezza e che crea la cosiddetta cresta fibrovascolare.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Immagine 2<\/p><\/div>\n

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Nella\u00a0fase 3<\/strong>, la cresta fibrovascolare (Immagine 2) aumenta di dimensioni e i nuovi vasi sanguigni anormali si estendono internamente verso l\u2019umor vitreo che riempie l\u2019ampia cavit\u00e0 posteriore dell\u2019occhio tra la retina e il cristallino o sopra e lungo la superficie della retina.<\/p>\n

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Nella\u00a0fase 4<\/strong>, la crescita dei vasi sanguigni anormali sar\u00e0 tale da iniziare a spostare strati della retina. Ci\u00f2 pu\u00f2 essere identificato da un oculista come un distacco parziale della retina e pu\u00f2 portare alla perdita della vista.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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immagine 3<\/p><\/div>\n

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Infine, nella\u00a0fase 5<\/strong>, si osserva un distacco completo della retina (immagine 3). A questo punto lo strato posteriore dell\u2019occhio \u00e8 completamente distaccato dalla sua fonte di ossigeno e ci\u00f2 pu\u00f2 portare alla cecit\u00e0.<\/p>\n

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Occasionalmente si forma dell\u2019essudato lungo i vasi della retina con ristagno e tortuosit\u00e0 dei vasi del polo posteriore. Questa infiammazione pu\u00f2 risolversi senza intervento chirurgico. Tuttavia, spesso causa contrazione dei vasi e formazione di cicatrici che portano alla dislocazione della macula. Inoltre la malattia pu\u00f2 essere caratterizzata da tortuosit\u00e0 delle arterie e dilatazione delle vene del polo posteriore. Trial clinici effettuati in diversi centri hanno evidenziato espressamente il requisito di \u22652 quadranti di questo livello di cambiamento vascolare per diagnosticare la presenza di un\u2019ulteriore patologia.4<\/sup>\u00a0La sequenza associata all\u2019ulteriore patologia precede quasi sempre il distacco completo o parziale della retina5<\/sup>.<\/p>\n

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L\u2019individuazione precoce del progresso della malattia \u00e8 fondamentale e ci sono diverse opzioni di trattamento per la ROP che non richiedono la chirurgia. Nelle fasi 1 e 2 le condizioni del neonato possono migliorare senza trattamento, ma \u00e8 fondamentale tenerlo sotto osservazione costante per controllare che non peggiorino. Nelle fasi pi\u00f9 avanzate vi sono due terapie indicate per la ROP: la prima sotto forma di iniezioni intravitreali di farmaci anti-VEGF che bloccano la crescita delle cellule ematiche anormali e la seconda \u00e8 invece un trattamento con laser pensato per distruggere la retina e prevenire la crescita dei vasi sanguigni anormali6<\/sup>.<\/p>\n

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Quali complicazioni si verificano nei neonati con ROP?<\/h4>\n

Il 90% circa dei neonati che sviluppano ROP non richiedono alcun trattamento7<\/sup>. \u00a0Tuttavia il 10% circa avr\u00e0 un alto rischio di sviluppare in futuro problemi agli occhi come miopia, strabismo o ambliopia, patologie che sono generalmente trattabili o correggibili. L\u2019ectopia maculare, il nistagmo, la rottura della retina, la cataratta, la microcornea e il glaucoma ad angolo chiuso possono portare a una riduzione dell\u2019acutezza visiva. I neonati che presentano le fasi 4 o 5 sono a rischio di distacco della retina.<\/p>\n

Di conseguenza non si deve sottovalutare l\u2019importanza della diagnosi tempestiva e del monitoraggio della ROP.<\/p>\n

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Quando sottoporre i neonati a screening per ROP?<\/h4>\n

Sono due le categorie di bambini che hanno un rischio maggiore di sviluppare ROP e devono essere sottoposti a screening: i neonati con un peso alla nascita pari o inferiore a 1500 grammi o i nati prima della 31esima settimana di gestazione. Inoltre possono essere sottoposti a screening i neonati con un peso fino ai 2000 grammi o nati dopo la 30esima settimana se il loro pediatra o neonatologo li considera a rischio di sviluppare ROP, come nei seguenti casi:<\/p>\n